背水一戰，打通“生命氣道”

——記一例面部巨大腫物合并重度困難氣道患者的手術麻醉

近日，口腔科聯合麻醉二科成功為一例面部巨大腫物合并重度困難氣道患者實施麻醉手術。該例手術麻醉難度巨大，若不建立人工氣道，根本無法實施手術，而建立人工氣道，一旦插管方案失敗，患者則可因缺氧導致窒息死亡。在背水一戰的情況下，白衣天使們沉著應戰，精益求精，終為患者打通“生命氣道”。

抱著最后一線希望來四院

這是一位老年患者，40余年前發現口腔牙齦腫物，早期曾診斷為口腔良性腫瘤，一直未曾就醫。近一年內腫物迅速增長并變性為惡性腫瘤，導致患者張口受限、進食困難、發音障礙，嚴重影響生活質量。他和家人曾輾轉多家醫院就診，都因高齡、巨大腫物同時合并冠心病、陳舊性心肌梗死、右側頸內動脈動脈瘤、高血壓、糖尿病等基礎疾病，考慮麻醉及手術風險極大，未予以治療。巨大腫瘤給患者帶來極大痛苦的煎熬，甚至連自己的家人也不愿相見。

由于病情日漸嚴重，患者和家屬抱著最后一線希望來到我院就診。口腔科陳彥平教授接診后反復評估病情，認為只有手術切除才能解除患者的痛苦，且應該有手術的機會。然而，口腔巨大腫瘤切除的第一關是麻醉，而麻醉的成功取決于關鍵的一步，即在巨大腫瘤幾乎占滿口腔的困難中成功建立人工氣道——氣管插管。陳彥平教授深知我院麻醉科在處理困難氣道方面的水平和能力，在和賈慧群教授、李超主任多次溝通后，最終收治了這名患者。然而，這樣一個極重度困難氣道的患者，將會給麻醉二科帶來巨大的挑戰。

罕見的挑戰

麻醉科接診手術后，進行了充分的術前訪視和評估。腫瘤擠壓的患者右面部極度膨隆，右下牙齦頰側腫物大小約15*12*10cm，質硬、活動度差，有壓痛，觸之易出血，嚴重壓迫口腔。患者張口度僅1橫指，且由于瘤體壓迫，舌體不能自主活動，口咽部結構無法詳細了解，是難度和風險相對較高的困難氣道。不建立人工氣道，根本無法手術，而建立人工氣道，麻醉醫生面臨著嚴峻的挑戰。一旦插管方案難以實施，導致插管失敗，患者則可因缺氧導致窒息死亡，所以，麻醉醫生只有背水一戰，只許成功，不能失敗。

術前，賈慧群教授、李超主任帶領全科討論插管及麻醉方案，認為患者存在聲門上嚴重困難氣道，如行常規全麻誘導后插管風險極大，可能因無法建立人工氣道而隨時引發災難性后果，最終決定采用輕度鎮靜、充分鎮痛、并保留自主呼吸的氣管插管方案，患者及家屬表示理解和配合。

無影燈下的“守護神”

5月8日手術當天，麻醉團隊進行了充分的準備，除了常備的藥品和監護設備，還備齊了科室所有困難氣道處理的工具。患者被推進手術室，賈慧群教授、李超主任等與其進行了細致的溝通，最大程度消除患者的緊張和恐懼。

在賈慧群教授的指導下，給5L/min面罩吸氧去氮，以提高其缺氧耐受程度，同時進行輕度鎮靜。在充分表面麻醉后，采用可視喉鏡經口探查了解口腔結構，但因腫瘤巨大而失敗，這預示著插管更加撲朔迷離。此時，專家們果斷按照預先方案開始經鼻插管，順利進入鼻腔后，通過纖維支氣管鏡探查口腔結構，發現解剖結構混亂。賈慧群教授、李超主任沉著應戰，憑借嫻熟的技術，在纖支鏡引導下，慢慢將氣管導管通過舌體和狹小的咽喉腔，經過多次探查，最終找到聲門并成功置入了氣管插管。之后，他們快速推注全麻藥物，患者安然入睡，手術順利開始。

術中瘤體巨大，剝離困難，陳彥平教授和其團隊歷時3個多小時的奮戰，最終將腫瘤剝除并對患者面部進行了修復。術中精細的麻醉管理使患者生命體征平穩，術后根據患者恢復情況，麻醉醫師穩妥地拔除氣管導管。此后，患者康復良好，各項功能恢復正常，語言功能也恢復良好。

銘記在心的恩情

5月18日清晨，患者家屬將一面寫有“無影燈下的守護神，患者手術的護航者”的錦旗送到了麻醉二科醫辦室。

患者的兒子懷著十分激動的心情代表發言，“我們的漫漫求醫路，北下南上，一路走來，甚是艱辛，但結果讓我們感到欣慰。幸遇各位主任醫德高尚，懸壺濟世，是你們挽留我父親的生命，拓寬了他的生命通道，將我們一家人從‘憋屈’的生活中解脫出來。做完手術那天，我們像過年一樣喜悅，一掃近一年來的陰霾。各位主任給予我父親的關注、關心和幫助，我們一家人將銘記在心”，他還將就醫的艱辛過程和本次手術經歷制作成視頻進行展示。

此時此刻，麻醉二科的白衣天使們非常欣慰和感動。他們在困難面前沒有退縮，在背水一戰的情況下堅決打贏了這場攻堅戰，用仁心仁術和團結協作為患者解除了多年的痛苦，為一個家庭帶來了快樂和幸福。

一面面錦旗，代表著患者對醫務工作者的感謝；一幅幅溫馨的畫面，更是見證了醫患之間的信任與友誼。作為麻醉醫生，他們幫助患者克服恐懼，平穩度過手術期，為每一臺手術的最終勝利傾力奉獻，為每一個生命的再次綻放保駕護航，他們是真正的幕后英雄！

文/申軍梅 朱康生