造福患者！胸外科成功開展多項達芬奇機器人手術

2019年末，河北省第一臺達芬奇手術機器人在我院落戶，標志著我院外科手術正式進入“機器人微創手術”時代。此后，胸外科劉俊峰主任、何明主任、田子強主任、劉慶熠主任、王洪琰副主任等專家積極探索，在達芬奇機器人輔助下陸續成功開展了縱隔腫瘤切除術、肺癌根治術、食管癌根治術等術式，其開口小、創傷小、解剖層次清晰等優點進一步減少了患者的創傷，提高了生活質量，同時積累了寶貴經驗。

成為縱隔腫瘤切除的常規方式

達芬奇機器人手術和胸腔鏡手術的短期效果相似，近日，胸外科王洪琰副主任團隊為49歲的蓋女士施行機器人輔助下前縱隔腫物切除術，其定位更精確、創傷更小、視野更清晰、操作更靈活穩定、腫瘤切除更完整、前縱隔脂肪清掃更徹底，整合了傳統開胸術和胸腔鏡手術優勢，引領微創胸外科更上一個新的臺階。達芬奇機器人提高了術者操作的舒適性，在堅持安全、無瘤和微創的基礎上，有助于提高巨大腫瘤完整切除率、前縱隔脂肪清掃徹底性等，并減少術中、術后并發癥，從而提高腫瘤及相關疾病的術后療效。隨著設備器械的持續改進以及操作技術的不斷提高，達芬奇機器人輔助手術將會成為縱隔腫瘤的常規手術方式。

肺部腫瘤切除更便捷

達芬奇機器人輔助下肺癌手術操作更加方便，其放大視野、機械靈活、消除手震顫等優勢，使切除困難的淋巴結更容易，切除數目更多，有利于分期。同時更方便分離和切斷血管操作，所以機器人手術相比胸腔鏡手術術中出血量更少。近年來伴隨低劑量螺旋CT的篩查普及，越來越多的肺癌患者得以在早期檢出，而這類患者往往只需要肺葉甚至亞肺葉切除即可達到根治目的。64歲的張女士因體檢發現右肺下葉病變來我求診，王洪琰副主任團隊在達芬奇機器人輔助下順利地完成手術，使患者成功得到救治。

隨著肺癌手術朝著微創化、精細化方向發展，肺段切除術逐漸受到重視。肺段切除相比肺葉切除難度更高，目前主流方式仍為電視胸腔鏡手術。但傳統胸腔鏡視野多為2D視野，操作依賴“杠桿”原理，且沒有關節活動，因此在狹小空間的精細操作方面存在一定的缺陷。達芬奇機器人很好地填補了傳統胸腔鏡的缺陷。其3D視野、靈活的關節活動以及操作的精準性使得操作更接近開胸手術，在縫合及精細操作上的優勢顯著，因此在復雜手術(包括局部晚期肺癌以及復雜段切除術) 的實施上具備胸腔鏡無法比擬的優勢。

食管癌區域淋巴結清掃更精準

影響食管癌患者生存率的主要原因是容易出現淋巴結轉移，尤其是喉返神經旁及賁門胃左動脈旁淋巴結。傳統的左胸徑路，因有主動脈弓、左側頸動脈及鎖骨下動脈的遮擋，無法對上段食管旁及頸胸交界部的淋巴結予以清掃。近年來，隨著三野淋巴結清掃的推廣，行右胸、上腹、頸部三切口的微創食管癌切除比例越來越高。有文獻報道，進行三野淋巴結清掃術后，食管癌患者5年生存率明顯提高，但喉返神經旁淋巴結清掃位置位于右上縱隔，空間狹小，技術要求高，其清掃一直是手術的重點和難點。而達芬奇機器人技術的優勢是有10倍放大的3D視野和靈活穩定的操作系統，在術中能夠更加清晰地分辨細微的神經、血管及淋巴結等結構，有利于這些細微結構的分離和保護，尤其在淋巴結清掃方面具有突出優勢。日前，田子強主任團隊為一66歲男性患者實施全機器人輔助下微創三切口食管癌根治術，徹底清掃了喉返神經旁等胸腔淋巴結及腹腔淋巴結，且胸腹部手術操作也均在機器人輔助下完成，并行頸部吻合，患者術后恢復良好。王洪琰副主任團隊為一64歲食管中段癌化療后患者進行機器人輔助下食管癌根治術也取得了良好的效果。

第四代達芬奇手術機器人的引進，再次提升了我院疑難重癥的診療水平，今后將進一步擴大達芬奇手術機器人的適用范圍，緊跟國內外先進技術發展，逐步開展機器人輔助復雜術式，以“精準高效、安全微創、快速康復”為宗旨，為患者提供更加優化、精準、安全的治療方案，并將持續推動學科建設、人才培養、科學研究的創新發展，為助推醫院實現高質量發展，提升患者滿意度向深層次發力。

文/王淼 徐延昭 崔瑾