堅定信心！ICU挽救91歲危重新冠陽性患者

疫情防控進入新階段，但仍是吃勁兒的時候，連日來，急危重癥患者不斷增加，我院重癥醫學科作為重癥患者醫療救治的主陣地，直面沖擊、頑強戰斗，自2022年12月7日“新十條”發布以來，本部ICU共收治新冠病毒感染為主要診斷的重癥患者近50人，目前在院治療的重癥患者病情均有所緩解，轉入其它科室治療和出院患者占比很高。

近日，科室成功救治了一名91歲新冠病毒感染的危重型患者。老人于2022年12月11日無明顯誘因出現發熱，體溫達38.5℃以上，無咽痛，自行口服退熱藥及抗病毒藥物，伴咳嗽、咳痰，不易咳出，抗原呈陽性。12月16日，老人出現呼吸急促、喘憋的情況，為進一步治療，就診于我院發熱門診，胸部CT顯示雙肺炎癥，也就是“白肺”。患者血氧飽和度88%，氧合指數（P/F）僅有114.9mmHg，精神很差，遂緊急收入ICU。在胡振杰主任的指導下，醫務人員給予經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸、充分鎮痛鎮靜、進行肺保護性通氣、采用間斷俯臥位、動態監測呼吸力學參數等方式，同時優化患者容量狀態，保證患者組織灌注充足，同時進行抗炎、營養支持等綜合治療。

經積極有效的器官支持治療，患者病情逐漸好轉，于1月4日成功拔除氣管插管，又恢復2日后，老人能夠正常溝通。醫務人員歡喜地問，“爺爺，回家最想干什么？”老人家樂呵呵地答到：“回家要吃餃子！”在場的醫護人員都開心地笑了，“所有的辛苦付出都是值得的”。老人已于近日安全轉入心內科進行下一步治療。

新冠疫情已走過3年，期間國內外進行了大量基礎和臨床研究，也積累了豐富的經驗。面對病毒的變異，雖然目前還缺乏完全有效的抗病毒藥物，但對于重癥和危重癥患者的綜合治療，臨床醫生也積累了很多經驗。如重癥醫學“關口前移”，防患未然，就需要加強新冠重癥高危患者的早期篩選和干預。目前我們知道該病毒主要累及呼吸系統，因此要特別注意呼吸頻率和指脈氧。

對于沉默性低氧血癥的患者，更應特別注意，這類患者一旦出現血氧飽和度下降、呼吸增快等情況，就預示著肺損傷已經非常嚴重了，對于此類患者，應該密切關注影像學、肺部CT進展情況。清醒的新冠重癥患者應盡快采用俯臥位通氣法，可以有效改善他們的氣體交換。尤為注意的是，呼吸快、呼吸頻率>30次/min就是病人危重的信號。年齡在65歲以上，住在養老院或長期護理機構、未接種疫苗或對疫苗應答不佳者以及罹患慢性疾病的患者，是發生重癥的高危人群。

在新挑戰下，醫務人員大量感染、減員明顯，超負荷運轉已經逐漸成為常態，甚至部分醫護產生了挫敗感。但是“重癥人”就是伴隨著各種重大醫療突發事件成長起來的，一直以來，他們不畏挫折、迎難而上，心懷樂觀、積極向上，為抗擊疫情貢獻了“硬核”力量。

“我們始終堅定救治重癥病患的信心和決心，始終堅定按照疾病病理生理學進行監測和治療規范化實施的決心，也許前路非常坎坷，但我們能在這個過程中不斷積累經驗、錘煉隊伍、攻堅破題，為醫院在救治重癥患者中充分發揮兜底保障作用，促進重癥醫學更好地發展，從而挽救更多的患者”，重癥醫學科病區主任朱桂軍表示。

文/朱桂軍