帶你認識“大腦殺手”——腦膠質瘤

什么是腦膠質瘤？

膠質瘤又叫神經膠質瘤，起源于負責支持、營養神經元的神經膠質細胞，是顱內最常見的原發性惡性腫瘤。2022年我國神經膠質瘤發病率為10萬分之7。膠質瘤的分級是根據腫瘤細胞與正常細胞的相似程度進行分類，低級別膠質瘤包括Ⅰ級和Ⅱ級（1級和2級），高級別膠質瘤包括Ⅲ級和Ⅳ級（3級和4級），膠質瘤的級別越高，腫瘤的惡性程度也隨之上升。

膠質瘤可以發生在任何年齡段的人群中，但成年人更多。I到IV級膠質瘤患者的5年總生存率分別為98%、50%、30%和5%，且高級別膠質瘤的預后相對較差。

為什么會得腦膠質瘤？和接打手機有關嗎？

腦膠質瘤的發生，是家族遺傳因素與外部環境因素相互作用的結果。目前可以確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射、與某些罕見疾病相關的遺傳突變相關。雖然目前沒有證據表明接打手機與患膠質瘤有明確的相關性，但是長時間在耳邊接打手機還是不建議的。

如何及時發現腦膠質瘤？

腦膠質瘤引起的神經系統癥狀較為廣泛。癥狀可能包括：頻繁的頭痛伴惡心、驚厥發作、感覺障礙、視力模糊、平衡困難、性格變化等，膠質瘤的癥狀與腫瘤所在部位的腦功能相關。

MRI（核磁共振）是一種無創傷的影像學檢查，對腦腫瘤敏感性較高，大約1-2天可以拿到結果，是診斷和評估治療效果的首選。但準確性只有80%-90%，不能作為確診的最終依據。

（圖A-D顯示為高級別膠質瘤的核磁表現，紅箭頭指示腫瘤所在）

膠質瘤最終確診還要依靠立體定向穿刺或開顱手術等有創操作，取得病變組織，由病理科醫生確認病變是否為膠質瘤以及膠質瘤的級別，這一過程大約需要7-10天。

膠質瘤的基因檢測是什么？有必要做嗎？

最新的膠質瘤診斷由組織病理學診斷和分子病理學診斷兩部分構成。組織病理可以明確病變是否為膠質瘤、組織類型及級別、惡性程度的高低。分子病理是指通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估治療效果，判斷腫瘤對放療、化療是否敏感以及指導治療的方案及判斷預后。簡言之，基因檢測能為膠質瘤的最終分型、治療及預后評估提供重要的依據，可以使治療更精準，在條件允許情況下，建議進行檢測。

腦膠質瘤可以治愈嗎？會轉移到身體其他部位嗎？

治療膠質瘤有很多方法可以嘗試，但沒有一種方法是完美的。治療方法包括手術、放療、化療、靶向藥物治療、電場療法等。膠質瘤轉移到顱外其他部位也是較為罕見的。

I級膠質瘤腫瘤侵襲性較低，完全切除后不需要放化療，會有一個較長的生存期。II級及以上膠質瘤往往呈侵襲性生長，腫瘤與腦組織邊界不清楚，標準治療計劃包括手術切除腫瘤，然后進行放療或化療，以殺死殘留的瘤細胞，理論上難以治愈，且膠質瘤可能會在治療期間或治療后復發。如今，隨著膠質瘤研究的深入，治療技術的更新，療法組合不斷優化，甚至包括可參與的臨床試驗，我們能夠做到在一定程度上阻止膠質瘤的生長，這也使得達成長期存活的膠質瘤患者越來越多。

腦膠質瘤延遲治療會怎樣？

早確診、早治療是腦膠質瘤良好預后的關鍵。不積極治療，尤其是延遲手術，大多數情況下不僅不能少遭罪，往往還會遭遇更多艱難的情況。延遲治療可能錯過最佳的治療和恢復時機，后果主要體現三方面：腫瘤惡化升級、生活質量降低、生存期縮短。

一是部分低級別膠質瘤，有惡化升級的可能，或者高級別膠質瘤生長快，容易造成巨大的顱內占位難以手術；二是本來能夠不留后遺癥，結果任其發展，出現肢體癱瘓、視力下降、失語等殘疾生活狀態；三是生存期縮短，目前的醫療手段雖然無法根治腫瘤，但是可以延緩進展、提高生存期。

手術切除、化療和放療的意義是什么？年齡很大還可以手術嗎？

手術可以緩解臨床癥狀，延長患者生存期，獲得足夠的標本來明確病理診斷和分子水平研究。在安全的前提下，最大限度切除腫瘤是膠質瘤手術的目標。隨著科學技術的不斷進步，在現代膠質瘤的手術中，有多模態磁共振、神經導航、術中超聲、術中神經電生理、術中喚醒等技術的輔助，使得膠質瘤的手術更加精準、更加安全。

高級別膠質瘤的術后放療有利于患者生存期的延長。由于膠質瘤侵襲性生長的特點和大腦功能區的存在，很難實現擴大切除。因此，對于惡性膠質瘤，即使在影像學上徹底切除，也要采取腫瘤周圍腦組織的放射治療。有助于延緩腫瘤復發，延長患者生存期。

化療可以進一步殺死殘存的腫瘤細胞，有助于延長患者的生存時間、延緩病情復發。目前，化療在膠質瘤治療中的作用越來越受到重視。不斷開發的新藥、電場治療、靶向治療、疫苗的開發等給了膠質瘤治療新的手段和新的希望。

年齡是影響患者恢復效果的重要因素，但仍有許多老年患者可以從手術、放療或化療中受益。但對于患有重大基礎疾病的患者，建議根據個體情況選擇合適的治療方案。

如何預防和處理膠質瘤的復發？

要堅持膠質瘤術后系統治療，堅持定期復查。低級別膠質瘤每3-6個月復查一次，5年后每年復查一次。高級別膠質瘤放療后2-6周進行頭部MRI檢查，2-3年內每2-3個月進行MRI檢查，3年后每3-6個月進行一次。病情復發時及時聯系主治醫生，聽取專業意見，進行規范治療，復發患者的生存期也會得到受益。

文/靳乾旭 佟靜