婦瘤科聯合CT磁共振科完成我院首例無痛麻醉CT引導下組織間插植近距離放療

近日，一名宮頸癌腹股溝淋巴結轉移的患者就診于我院婦瘤科，由于轉移病灶位置特殊，在婦瘤科樊曉妹主任的支持下，牛書懷主任醫師聯合CT磁共振科李月考主任醫師以及物理師、麻醉師，實施無痛麻醉CT引導下的左側腹股溝淋巴結插植近距離放射治療。這項治療為我院第1例CT引導下組織間插植近距離放療，在保證療效好、不良反應少的前提下，對腫瘤實現了高效殺傷，患者及家屬均表示滿意。截至目前，婦瘤科已完成組織間插植放療7000余例、無痛后裝放療1000余例。

牛書懷主任醫師、李月考主任醫師、物理師與麻醉師正在進行無痛麻醉CT引導下的左側腹股溝淋巴結插植定位

該患者的淋巴結轉移病灶在淺表，外照射劑量無法達到根治效果，且易出現皮膚破潰等放射損傷。選擇CT引導下無痛組織間插植近距離放療，可實時調整金屬針的進入方向和位置，針對腫瘤給予更適形、更精準的放射治療，在根治腫瘤的同時有效減少了周圍正常組織的放射損傷。

CT引導下的左側腹股溝淋巴結組織間插植劑量圖

CT引導下組織間插植近距離放療是依據腫瘤形態及范圍，制定插植針的排列及置入方向，將中空的金屬針在CT引導下直接插入腫瘤組織內，再進行CT掃描，在治療計劃系統中勾畫靶區，由物理師進行靶區劑量優化及危及器官限量。計劃完成后，通過傳輸管將插植針與放射源相連接；通過計算機控制，將放射源輸入插植針進行放射治療，待結束后，放射源回收到貯源器內，保證患者體內無放射源殘留。組織間插植使用銥192放射源，由于射線能量與距離成平方反比，可在腫瘤靶區內形成高劑量，而周圍正常組織劑量極低，從而實現最大限度的腫瘤殺傷，且非常安全。

依托我院強大的多學科綜合診療能力,婦瘤科將進一步解放思想、銳意進取、開拓創新，持續提高專業診療水平，致力于攻克更多疑難復雜病例，以奮斗實干為更多婦科腫瘤患者帶來新的福祉。

近距離放射治療是將封裝好的放射源通過施源器或輸源導管直接或間接放入或植入患者的腫瘤部位進行照射。其基本特性是放射源可以最大限度地貼近腫瘤組織，使腫瘤組織得到有效的殺傷劑量，而周圍正常組織的受量較低。相對于外照射，近距離照射的優點在于放射源中心區域劑量高度集中，并隨著距離增加呈平方反比關系，可精確鎖定腫瘤靶區位置，并在治療過程中確保治療區域位置不變。根據施治技術的不同，近距離照射分為腔內照射、管內照射、組織間插植和敷貼照射等。

CT影像引導下的三維插植近距離放療，可通過三維視角來進行施源器的植入與固定，定位更精確，該治療已廣泛應用于宮頸癌、子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤患者。根據靶區的不同，可以個體化植入施源器，更準確地定位腫瘤組織的位置，通過非共面多角度進針，使腫瘤放療靶體積達到處方劑量要求，在給予高劑量照射的同時，保證腫瘤周圍正常組織受到照射的劑量控制在可接受范圍內，從而提高患者的治療效果和安全性，為晚期難治性婦科惡性腫瘤患者提供了新的治療希望。

文/劉一迪