為深入貫徹落實國家衛生健康委印發的《進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025）》文件精神，在醫院黨委的支持和護理部的帶領下，我院開展了以“強基礎、提質量、促發展、做堅持”為主題的進一步改善護理服務活動，旨在滿足人民群眾多元化護理服務需求，深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平。醫院宣傳平臺開設“深化優質護理服務”專欄，以展示優秀案例，推動全院凝心聚力共筑醫患和諧。
循證衛生保健作為21世紀臨床醫學與衛生決策的核心指導思想，旨在強調臨床實踐應以最佳證據為基礎，促進最新最佳證據及時、有效、符合倫理地應用于臨床實踐。本部消化內科堅持“以患者為中心、以問題為導向，循證為理念”的工作模式，聚焦臨床問題，開展了系列化療所致不良反應預防與管理的循證實踐項目，助力護理工作高質量發展。
1.聚焦臨床問題，系統檢索最佳證據
化療所致周圍神經病變（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN）是一種與化療相關的常見不良反應，該病變的發生不僅會增加患者跌倒受傷的風險，影響患者生活質量，而且會導致患者延遲或停止治療。本部消化內科醫護團隊根據證據金字塔模型（幫助醫生了解如何權衡不同級別的證據，以便做出更好的醫療決策），進行系統的文獻檢索，總結化療所致周圍神經病變非藥物預防與干預的最佳證據，為推動臨床轉化奠定理論基礎。
2.構建全程化管理體系
團隊制定并形成了“醫-護-患”共同參與的全程化管理體系，涵蓋患者化療前、化療進行時和化療間歇期的各個階段。化療前，醫護團隊充分評估患者的個體特征，包括患者心理、既往神經病變情況、化療方案等，從而開展CIPN風險篩查和早期預防。化療過程中，針對不同風險等級，團隊對患者開展個性化宣教指導。化療間歇期，團隊充分利用新媒體賦能，通過科普視頻、微信公眾平臺等開展患者管理，對于需要重點關注的患者，采用電話等形式，給予針對性照護指導和健康教育。
3.開展多元化健康指導
在患者住院期間，團隊多次開展以“如何有效預防與減輕周圍神經病變”的健康患教活動，從衣、食、住、行、運動等方面給出了切實可行的建議，并現場指導患者如何進行周圍神經病變的康復運動。團隊也制作了健康運動指導視頻，通過通俗易懂的語言、生動有趣的動畫，回答了患者對于化療所致周圍神經病變的疑問和擔憂。視頻上傳至科室微信公眾號，方便隨時查閱觀看。
4.優化設施環境，做好人文關懷
預防化療不良反應，始于細微，臻于至善。在病房管理過程中，科室尤其注重人文關懷。為減少對冷刺激會加重輸注奧沙利鉑注射液患者的周圍神經病變這一臨床問題，科室在患者易接觸的金屬物體表面，如移動輸液架、門把手等，添加了保護裝置，并指導患者佩戴手套，以此做好預防工作。此外，科室定期舉辦病友交流會，開展同伴教育，鼓勵患者傾聽彼此心聲，減輕心理負擔；還積極開展豐富有趣的文娛活動，如下象棋、堆積木等，有效改善了患者的就醫體驗。
東院消化內科施行“互聯網+延續護理”模式，實現了癥狀監測、癥狀預警、癥狀反饋、填寫提醒和數據自動錄入等全程管理功能，增加了延續性管理的可及性、優化了護理隨訪流程、改善了患者就醫體驗。
1.智能化管理
智能個案管理平臺微信小程序（以下簡稱平臺）可以組建隨訪平臺管理小組，便于醫護共同參與。科室醫護人員通過收集整理相關患者資料和掃描患者平臺二維碼，進行數據上傳和管理。此平臺可連接醫生端、患者端口和腫瘤患者全程管理數據庫，包含“我的病例”“問醫生”“患教知識”“指標分析”“癥狀分析”等5個功能模塊，且每項數據的上傳都經過患者及家屬同意進行。該平臺可以傳送化驗結果，提供不良反應反饋、咨詢服務和專業指導等。
2.線上宣教與指導
團隊建立了消化系統腫瘤患者疾病互動微信交流群，責任護士講解平臺及微信交流群使用方法，隨訪護士在線上定時推送健康宣教及自護知識，提醒患者及家屬復查時間、上傳報告及下次入院時間，逾期未完成者會及時收到電話通知。針對復雜情況，團隊為患者提供個體化實際指導。隨訪平臺自2020年已入組患者1651人，截至目前，累計隨訪記錄6852條，處理化驗指標6646條，專業指導10000余次。患者可以第一時間聯系科室專業醫護人員，有效減少了化療間歇期不良反應的發生。
全病程癥狀監測減少了不良反應的發生，減少非預期住院次數，及時的線上指導提高了患者滿意度。同時，檢驗指標、癥狀、生活質量的數據采集、錄入和管理全部實現電子化，相對于紙質版的研究數據管理，實現了事半功倍的效果。通過“互聯網+延續護理”模式，很多患者表示生活質量得到有效提高。
兩院區消化內科將繼續加強精細化管理，以飽滿的熱情、堅定的信念、過硬的護理技術、貼心的人文關懷，為患者提供更加優質的醫療服務，為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
消化內科
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