協力攻堅！我院多學科完成高危復雜心臟手術

近日，在我院麻醉一科、心血管外科、心血管內科、介入科等多學科團隊的緊密協作下，成功為一名72歲患者完成高難度復合手術——縱隔巨大腫物切除術+冠狀動脈造影術+心臟起搏器置入術+經導管主動脈瓣植入術（TAVI）。患者術后恢復良好，已康復出院。

該患者因間斷胸悶、心悸1月余就診，術前診斷為縱隔胸腺源性腫瘤（大小約16.1cm*10.2cm）、重度主動脈瓣狹窄、中度主動脈瓣關閉不全、冠心病、2型糖尿病。心臟超聲顯示存在嚴重瓣膜病變，心臟結構和功能已有明顯改變；動態心電圖提示多種心律失常，增加了圍術期心臟風險事件的發生；冠脈CTA顯示冠脈存在不同程度狹窄，進一步加重心肌缺血風險；同時，縱隔巨大腫物壓迫主動脈、肺動脈及腔靜脈，循環系統穩定性面臨巨大挑戰。患者病情涉及多系統病變，對麻醉管理和手術操作帶來嚴峻挑戰，手術風險極高。

術前，心血管外科趙永波副主任醫師組織放療科、腫瘤內科、胸外科、心血管內科、麻醉一科、手術室、體外循環、CT室、輸血科等多學科開展會診。結合患者具體病情，團隊制定同期縱隔腫瘤切除+經導管主動脈瓣膜植入（TAVI）手術方案：一方面通過切除腫瘤解除壓迫，另一方面采用經導管介入行主動脈瓣膜置換，避免同期體外循環手術可能導致的腫瘤血行播散風險。麻醉一科付建峰主任醫師和劉華琴主任醫師對患者進行充分病情評估，制定詳細麻醉管理預案。

術中，可見腫瘤壓迫主動脈及心臟、上腔靜脈、無名靜脈，心包受侵，趙永波副主任醫師帶領團隊仔細操作，最終徹底切除腫瘤，且大血管結構保留完整。在心血管內科協助下，手術團隊為患者實施冠脈造影+臨時起搏器置入，術中發現患者存在三支病變且嚴重鈣化，經評估決定采取保守治療，隨后穿刺右側股靜脈置入臨時起搏器，左側股動、靜脈切開備體外循環機插管，經右側股總動脈置入長鞘后送入介入瓣膜及輸送系統，配合起搏心率，順利完成主動脈人工瓣膜置入，患者心功能顯著改善。麻醉團隊采用靜吸復合麻醉方式，精確調控藥物劑量以維持適宜麻醉深度。

由于手術創面大且介入手術需肝素化，輸血科在血源緊張的情況下，積極與血站協調，全力保障臨床用血需求。經過數小時的奮戰，手術順利完成。

此次高難度復合手術的成功，是我院多學科團隊攻堅能力的集中體現。各科室憑借扎實的專業知識、豐富的臨床經驗和嚴謹的工作態度，以患者為中心緊密配合，共同攻克復雜病情帶來的多重挑戰。我院將持續深化多學科協作機制，不斷提升醫療技術水平，為更多復雜重癥患者提供高質量的醫療服務。

文/許美利 趙偉超