立足崗位作貢獻丨兒科、腎內科緊密聯動，為化療患兒保平安

近日，我院兒科與腎內科密切合作，在精準評估患兒病情的前提下，應用血漿置換及連續性血液凈化技術，及時救治了化療過程中因大劑量甲氨蝶呤致急性腎損傷的2名患兒，幫助他們平穩度過危險期，在后續治療中順利應用化療藥物。

甲氨蝶呤（MTX）是廣泛使用的抗癌藥物之一。大劑量甲氨蝶呤(HD-MTX)常用于治療兒童白血病和惡性淋巴瘤、骨肉瘤等，同時可能出現急性腎損傷、骨髓抑制、黏膜炎等嚴重不良反應。在臨床應用中，醫護人員要時刻關注患兒藥理反應，特殊情況下需要多個相關科室協作，及時采取措施降低風險，為患兒順利度過化療期保駕護航。

一名13歲急性淋巴細胞白血病患兒，在化療過程中需大劑量甲氨蝶呤，根據患兒肝腎功能、腎功能顯像及甲氨蝶呤藥物基因結果，在化療前及化療過程中，醫生給予相關措施減少藥理副反應，但還是出現了甲氨蝶呤排泄延遲，繼而合并急性腎損傷。為避免甲氨蝶呤不良反應進一步加重，兒科第一時間聯系腎內科會診，連夜對患兒行血漿置換及持續血液凈化治療。由于患兒正值青春期，較為敏感、焦慮，腎內科、兒科醫護人員給予悉心關懷、開導，在大家近24小時的努力下，患兒甲氨蝶呤血藥濃度迅速下降，腎功能逐漸恢復，順利完成后續化療。

另一名患兒因確診T淋巴母細胞淋巴瘤于兒科規律治療，已應用大劑量甲氨蝶呤3次，均順利進行，且用藥前無化療禁忌，第4次用藥后出現了甲氨蝶呤排泄延遲、急性腎損傷。由于患兒年齡小，股靜脈直徑小，目前醫院內尚無匹配的股靜脈置管，腎內科醫師連夜調配合適的股靜脈置管，并于超聲引導下行右側股靜脈置管術，經過2.5小時的血漿置換、24小時連續性血液凈化，患兒甲氨蝶呤濃度明顯下降、轉危為安，此后監測患兒腎功能逐漸回復，按計劃完成后續化療。

一直以來，我院充分發揮多學科協作優勢，兒科與藥學部于2014年合作開展甲氨蝶呤血藥濃度檢測，在河北省率先應用5g/m2的大劑量甲氨蝶呤治療兒童白血病及淋巴瘤，且在淋巴瘤及實體瘤已成熟應用8g/m2-12g/m2大劑量甲氨蝶呤，適應患兒治療需求，明顯改善了預后。

此次成功救治展示了我院兒科在小兒疾病診治、急救、預防保健等方面較強的綜合實力，更展現了我院多學科協作的救治能力。兒科始終把“一切為了兒童健康”作為奮斗方向，持續加強規范化診治和新療法的推廣，努力為河北省兒童健康事業發展貢獻更大力量。

文/錢立蕾 趙晶晶