凝心聚力促發展丨微創解難題！我院多學科完成經導管主動脈瓣置入手術（TAVR）

5月18日，我院心外科、心內科、介入科、麻醉科、ICU、超聲科、手術室、CT磁共振科、體外循環等多學科專家團結協作，在DSA復合手術室，利用經導管微創技術，成功為一名68歲患者完成主動脈瓣膜置換術，患者術后恢復順利，標志著我院心臟微創化診療再上新臺階。

該患者于2個月前因心慌、氣短就診于當地某醫院，考慮肺炎，對癥治療未見明顯好轉，之后轉入我院。經過相關化驗、檢查，診斷為“心臟瓣膜病-主動脈瓣輕度狹窄伴重度反流，重癥肺炎”。因病情危重，患者在ICU進行了近2個月的抗炎、糾正心衰等治療，病情趨于好轉，但因主動脈瓣重度關閉不全，心臟功能差，難以康復出院。

經全院多學科專家會診，大家一致認為患者主動脈瓣病變嚴重，組織灌注不良，導致反復心衰加重，難以控制穩定，只能通過手術治療解除瓣膜返流，方有治愈的可能。由于該患者病情危重，傳統體外循環下開胸手術創傷大、并發癥多、手術風險高，經過綜合評估，醫務人員和家屬溝通，決定選擇創傷小的“經導管主動脈瓣置換術（TAVR）”。

之后，多學科開展深入討論，制定手術方案以及特殊情況的應對策略，同時，設備處積極協調手術需要的特殊器材。經過周密的準備，手術在我院DSA復合手術室進行，主刀醫師經患者右側腹股溝穿刺股動脈作為手術入路，皮膚切口約1cm，造影定位后，根據術前CT測量數據選擇合適型號瓣膜并植入，整個手術過程僅2小時。術中食道超聲檢查，瓣膜位置良好，功能正常，術后患者舒張壓恢復到正常水平，安返ICU，當日即清醒，心率、血壓穩定。

心血管疾病目前已成為我國城鄉居民死亡的首要原因，給國民和社會帶來重大健康威脅與經濟負擔。隨著社會老齡化進程的加快，瓣膜性心臟病發病率呈不斷升高趨勢，而嚴重的瓣膜性心臟病可導致心力衰竭、心律失常及猝死。傳統的心臟瓣膜外科以開胸行瓣膜修復或人工瓣膜置換為主，隨著外科技術不斷進步及經導管介入技術的持續發展和創新，如今瓣膜性心臟病的治療方式也有了更多的選擇。其中，經導管主動脈瓣植入術（TAVR）近年來發展迅速，國內外瓣膜病管理指南逐漸將TAVR手術適應癥由既往的外科手術高危患者向中危、低危人群轉變，使越來越多的心臟瓣膜病患者接受更加微創化的治療。

隨著醫學的快速發展，外科手術的微創化是必然趨勢，創傷小、痛苦小、恢復快，可以達到傳統手術同樣的效果。在我院黨委的正確領導下，近年來，經院內多學科團結協作，心外科手術微創化不斷走向成熟，目前胸腔鏡下心臟瓣膜置換、小切口冠脈搭橋、微創冠脈搭橋聯合PCI治療冠心病、小切口下全主動脈弓替換等微創手術均已成為科室主流手術，經導管主動脈瓣植入術（TAVR）的開展必將助力手術微創化的進一步發展，使更多患者受益。

文/趙偉超 周超