立足崗位作貢獻丨東院產科與多學科協作為孕16周孕婦完成腹腔鏡闌尾切除術

“萬分感謝醫生們，我和寶寶都安然無恙，我們一家人焦急的心終于平靜下來了！”9月6日，東院產科聯合外二科、麻醉科、手術室，為一名孕16周合并急性闌尾炎孕婦順利進行全麻下腹腔鏡闌尾切除手術，母胎平安。

23歲的蘇某首次懷孕，因孕期明顯感到腹痛來我院東院急診就診。經檢查，醫務人員考慮為急性闌尾炎，遂收入產科進一步治療，后明確為急性闌尾炎，且本次為孕婦妊娠后第三次發生無誘因的急性腹痛。

孕婦為特殊群體，涉及母胎安危，一旦確診有急性闌尾炎，應根據病情輕重決定保守或者手術治療。東院產科與外科進行多學科病例討論，大家考慮該孕婦剛進入孕中期，反復出現闌尾炎癥狀，以選擇手術切除為宜。經過與孕婦及家屬詳細溝通后，決定采用腹腔鏡手術，在充分保障母胎安全的前提下，該術式可以減輕術后疼痛、縮短住院時間、減少手術創傷、降低血栓等，同時對術者有較高要求，需避免手術時間延長、中轉開腹、術中副損傷等風險，且圍術期管理同樣至關重要。

為進一步確保孕婦及胎兒安全，術前，東院產科與外二科、東院麻醉科和手術室充分溝通，優化麻醉藥物選擇，制定周全的圍術期管理方案和突發事件應對預案。手術由外二科副主任牛文博主刀，根據宮底高度選擇穿刺部位，快速找到增粗的闌尾，并切除病變組織。東院麻醉科副主任王勇帶領張子文等麻醉醫師進行精準操作，在合理區間減少藥物對母胎的影響。東院手術室護士長李淑軍等嚴格控制氣腹壓力，高效配合手術進行。東院產科副主任楊志芬對術后管理進行詳盡安排，要求加強監護，全力預防感染、先兆流產等情況。

孕婦在妊娠期有可能發生非產科急腹癥，如急性闌尾炎、急性膽囊疾病和良性附件腫瘤等。對于妊娠合并急性闌尾炎，由于闌尾位置變化、盆腔血運及淋巴循環豐富、毛細血管通透性增強、體內類固醇激素水平增高以及免疫功能受抑制，與非妊娠期相比，闌尾炎癥狀、體征不典型，很容易出現誤診和漏診，導致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎發生率高，嚴重可致母體敗血癥、感染性休克，胎兒出現流產、早產及胎死宮內。因此，準確診斷、適時手術對于改善母胎結局尤為重要。

東院產科“妊娠全周期多學科一體化健康管理平臺”充分發揮省級三甲綜合醫院的優勢，堅持關口前移、預防為先，多學科團隊積極協作，充分評估病情，做出最優決策，多次成功搶救轉至我院產科的危急重癥孕產婦，同時，多科專家開展孕期相關知識科普活動，“我們將攜手努力，為孕產婦朋友的生命安全保駕護航”。

文/朱瀟雄