巧用己血！麻醉一科率先應用“術前自體血液分離技術”護航大血管手術

近日，麻醉一科為一例心臟大血管手術患者在術前成功應用自體血液分離技術，既安全高效地滿足了手術的需要，又糾正了病人的凝血功能，還為患者省去了一定的費用。患者在圍術期凝血功能良好，術后恢復順利，該技術的應用在院內尚屬首次。

患者李女士就診于我院心血管外科，術前診斷為升主動脈瘤，醫生決定對其進行全麻體外循環輔助下行升主動脈置換+主動脈半弓置換術。考慮到該手術復雜、歷時較長、且在深低溫體外循環下進行，患者凝血功能將受到極大影響等，為糾正機體凝血功能，經過認真評估和充分準備，麻醉一科為該患者精準實施術前自體血液分離技術，該技術為術前經中心靜脈抽取1100毫升自體血，利用血液回收機將全血分離為富血小板血漿700毫升、濃縮紅細胞400毫升，即刻回輸濃縮紅細胞，留存富血小板血漿，待術畢前回輸機體。手術歷時9小時，其中深低溫體外循環3.5小時，患者術后恢復順利。

眾所周知，手術中傳統采用的方式為輸注異體血小板、血漿及紅細胞。但是，異體血制品的輸注會導致不同程度的臨床并發癥，還有延長住院時間、增加住院費用等問。當前，很多醫療單位都已開展術中自體血回收技術，作為一種血液保護措施，它是用血液回收機將患者手術中流失的血液收集、分離、清洗后，再輸入患者的體內，但仍有不足之處。這項技術雖然回收了自體血，但在回收過程中僅留下濃縮紅細胞，而具有凝血功能的血小板及血漿成分都會因洗滌而丟失，因此不能糾正凝血功能。鑒于此，積極探索血液保護新技術迫在眉睫。

術前自體血液分離技術通俗來講就是在手術開始前結合病人體重及心臟功能等情況，在保證病人循環穩定、不影響生命安全的前提下，預先抽取病人自身一定數量的血液，分離出富血小板血漿和濃縮紅細胞備用，避免病人全身血液的凝血功能因為低溫和體外循環而受到影響。待手術結束后，將預先留存具有凝血功能且是病人自己的血液再回輸回本體。

我院心臟大血管手術年均已達100多臺，此類手術術式復雜，手術時間相對較長，常常在全麻深低溫體外循環下完成。深低溫體外循環對機體凝血功能有不程度的影響，如果凝血功能出現紊亂，這會增加術后引流量，增加出血的可能。這類手術的病人多為肥胖患者，糾正凝血功能時需要輸注異體血制品的用量較大，術前自體血液分離技術的采用能大大減少甚至無需再輸注異體血制品，從而降低各種潛在風險，安全有效且經濟實惠。

由于我院心臟大血管手術的病人較多，應用此項技術意義重大。可以預見的是，該項技術可為我院大血管手術的血液保護及其它器官功能的保護提供良好助力，在保證手術安全的前提下能不同程度節約患者住院費用，同時也能緩解當前血源緊張的現狀，節省更多的血制品留給更需要的患者，對自己對他人皆有好處，可謂兩全其美之舉。

文/劉曉明 裴煥爽