3cm鋼片飛入主動脈！我院心血管外科緊急施救保平安

6月13日，我院緊急接收了一名在施工中意外遭遇“鋼片”飛入心臟主動脈的工人，患者生命危在旦夕。在心血管外科、麻醉科和手術室醫護工作者的通力協作下，歷經3小時的奮戰，“鋼片”被完整取出，患者術后恢復迅速，將于近日出院。

趙永波副主任（右一）與龔琪副主任醫師（左一）為患者查體

當日傍晚近11點，還在手術臺忙碌的我院心血管外科副主任趙永波突然接到地方醫院求助，一名工人工作時被機器迸飛的鋼片刺入縱隔，鋼片所在位置與心臟大血管幾乎‘零距離’，若稍有不慎，就會造成難以挽救的大出血，當地醫院不敢輕舉妄動，請求緊急轉送至我院進行救援。患者體內的“定時炸彈”讓趙永波副主任非常揪心，他即刻同意轉院請求，并叮囑轉運途中密切監測患者心率血壓，避免劇烈活動造成進一步損傷，同時通知科室醫護做好搶救準備。

約2小時后，救護車呼嘯而至，值班醫生談凌凌迅速對其查體可見右前胸壁上有一個不到1cm長的小傷口，從患者攜帶的胸部平掃CT上可以看到一根長約3cm的高密度針狀異物位于上腔靜脈與升主動脈之間。“當時我正在干活，機器軋鋼時突然感到胸口一疼，看到有個小傷口也沒大在意，就又上了兩小時班。后來老板堅持要我去做檢查，一照片子，說有東西扎進去了”，這位中年男子平靜地說道。

由于從已有檢查結果上得到的信息十分有限，為了進一步了解異物位置及與周圍組織的關系，談凌凌醫生迅速安排了主動脈CTA檢查，并第一時間把檢查結果上傳科室討論。從檢查結果看，約3cm長的高密度針狀異物與上腔靜脈“擦身而過”，已刺入主動脈壁，患者隨時可能因主動脈破裂出現大出血或心包填塞等并發癥，這位沒什么感覺的患者實則已處于極度危險的境地。

心外科的醫生們經過討論決定盡快接收患者入院手術治療。由于患者是鐵器損傷，在辦理住院手續的同時也盡早對其予以破傷風免疫球蛋白注射。麻醉一科付建峰主任、手術室馮立護士長緊急協調，在已經安排了兩臺主動脈夾層手術的情況下，額外抽調人手安排手術治療。緊張有序的術前準備完成后，患者被接入手術室，龔琪副主任醫師主刀，趙永波副主任在進行兩臺主動脈夾層手術的間隙多次趕到手術間予以指導協助。患者的胸壁被一層一層打開，沿著縱隔內脂肪上的血腫痕跡，龔醫生小心地逐層切開胸腺、心包，“看到了！”

在上腔靜脈與升主動脈之間，可以隱約看到異物的末端，當升主動脈被輕輕向左側牽拉開的一瞬間，在場人員都倒吸了一口涼氣，異物已經部分扎入主動脈壁中，留在外面的部分約1.5cm長。“好險啊，如果鋼片再向右偏一公分，就會刺破上腔靜脈，如果刺入的力道再大一點，就會穿透主動脈壁，任何一種情況都會在短期內引發大出血，導致患者迅速死亡”，龔琪副主任醫師心中暗想。他冷靜地在異物周圍的主動脈壁上縫了一圈荷包縫線后，輕輕地拔出了異物，然后迅速收緊荷包縫線，主動脈破口無明顯出血，主動脈壁上的破損被完美修復，“定時炸彈”終于被拆除了！原來這是一根長約3cm，寬約1mm的釘狀鋼片。

經過反復清洗和消毒縱隔后，患者的縱隔被逐層嚴緊密縫合。整個過程患者生命體征平穩，術后安返心外科監護室，接受呼吸機輔助呼吸和抗感染等治療，術后僅1個多小時就順利撤除了呼吸機，狀態持續保持良好，近日即可出院。

我院心血管外科每年開展主動脈疾病、瓣膜性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、外周血管疾病、先天性心臟病等各類心血管外科手術400余臺，尤其在主動脈疾病的傳統外科和腔內微創、雜交手術治療方面，處于省內領先、國內先進水平，每年完成各類復雜主動脈疾病手術200余臺。近年來，在主動脈夾層和主動脈瘤的臨床治療方面，科室不斷取得突破，大大降低了手術并發癥的發生率和死亡率，減輕了患者創傷和經濟負擔。胸腹主動脈置換是主動脈外科領域最為復雜的手術，國內能開展此類手術的醫院屈指可數，我院心血管外科近年來獨立開展的“分段阻斷+自體轉流+臟器分支灌注下全胸腹主動脈替換術”填補了河北省在這一領域的空白，為很多復雜危重的主動脈疾病患者帶來了福音。

文/談凌凌 趙永波