小切口高難度！我院心臟血管外科創新完成“主動脈瓣和升主動脈置換+冠脈移植術”

近日，我院心臟血管外科團隊創新術式，僅通過4cm小切口，為一名48歲男性患者完成高難度“主動脈瓣替換+升主動脈置換+冠脈移植術（Bentall術）”，手術過程順利，效果良好。這項微創手術填補了省內相關領域空白，為升主動脈瘤合并主動脈瓣膜病變患者帶來了福音。

該患者日前突然出現心慌、氣短，伴大汗，每次持續數分鐘，發作無規律，嚴重影響了生活和工作，在當地醫院查心臟超聲提示“升主動脈瘤”。“我對這個名詞并不陌生，因為我的母親和哥哥都得過這個疾病，在省四院心臟血管外科團隊的手術救治下，都好起來了”。基于這份信任，患者第一時間來我院檢查，明確診斷為升主動脈瘤，動脈瘤直徑約6.5cm，隨時有動脈瘤破裂或發生夾層危及生命的可能，需要盡快手術。但是，已兩次目睹過自己親人縱劈胸骨的“大切口”，讓患者心理壓力巨大，在談話中，他數次向主管醫生提及能否實現“微創手術”。

一般來說，“主動脈瓣和升主動脈置換+冠脈移植術（Bentall術）”需對主動脈根部進行一系列復雜操作及縫合，充分的手術視野暴露對手術成功起著至關重要的作用。如果通過小切口進行，對術者的心理及能力是個極大的考驗，省內暫無此方面的借鑒經驗，國內可參考的資料也有限。面對病人的期盼，心臟血管外科團隊多次研判檢查結果，查閱相關資料，結合既往開展的微創主動脈瓣替換手術經驗，最終決定為患者施行微創手術。為保證手術的順利，術前心血管外科會同手術室、麻醉科、體外循環小組等相關醫務人員詳細討論患者病情，評估術中可能出現的風險，并制定詳細的防范及應對方案，確保手術安全。

手術當日，心臟血管外科團隊按照既定方案為患者行經第二肋間小切口“主動脈瓣和升主動脈置換+冠脈移植術（Bentall術）”。大家緊密協作、精細操作，成功完成各項操作且術中未輸血，患者當日拔除氣管插管，次日轉入普通病房。術后17小時胸部引流僅200ml，恢復良好。相較于傳統開放式手術，該項手術切口小、出血少、不斷胸骨，避免了許多因大切口對患者產生的生理及心理影響，且術后恢復快，住院時間短，降低了患者花銷。

近年來，在院黨委的正確領導下，心臟血管外科和相關科室團結協作，逐步實現了常規心臟大血管疾病手術的微創化。目前常規開展小切口A型主動脈夾層雜交治療、第二肋間小切口主動脈瓣膜替換、經導管主動脈瓣替換、胸腔鏡下二尖瓣修復或替換、小切口冠脈搭橋、冠心病的雜交治療等。科室將繼續開拓創新、積累經驗，在保證手術安全和質量的前提下，有效減輕創傷，助力快速康復，造福更多患者。

文/要凱