凝心聚力促發展丨東院產科聯合多學科挽救穿透性胎盤植入危重孕產婦

近日，東院產科聯合麻醉科、心臟血管外科、泌尿外科、手術室、輸血科、婦產超聲科及CT磁共振科等，成功救治一名40歲穿透性胎盤植入合并產后大出血危重孕產婦，“感謝省四院保住了我和孩子的生命！”

胎盤植入性疾病是指胎盤組織不同程度侵入子宮肌層，包括：胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入，是產科極嚴重的并發癥之一。胎盤植入越深，其妊娠不良結局發生率越高，可造成產前或產時大量出血、休克、子宮切除、泌尿系統損傷甚至母嬰死亡等。

該孕婦40歲，已妊娠36周，曾有過3次剖宮產史、兩次稽留流產清宮史和3次人工流產史，因病情危重從當地醫院轉至我院。東院產科張惠欣主任醫師、楊志芬副主任，婦產超聲科王禮賢副主任經過詳細圍產診斷檢查，考慮患者為穿透性胎盤植入，且植入評分達13分，風險極高，危及生命。（胎盤植入的標準評分10分以上，都屬于危重癥，產時大出血風險極高）

為進一步明確胎盤植入程度，東院CT磁共振科許茜主任查看MRI檢查結果，考慮穿透性胎盤植入。東院產科團隊詳細詢問患者病史、分析評估預后，與麻醉科、心臟血管外科、泌尿外科、手術室、輸血科等剖析了術中難點及可能發生的突發事件，并制定了詳盡的手術預案和術后的管理方案。

手術當日，東院麻醉科主任賈麗帶領石新強等麻醉醫師做好生命特征及容量管理準備，預置中心靜脈管、動脈壓監測、外周輸液通路的開放等。東院手術室李淑軍護士長安排器護田慧鑫和巡護張麗娜備齊手術物品，并與輸血科對接快速配血，第一時間將血制品送到術間。心血管外科副主任趙永波提前安排侯五輝醫師到手術室做好行腹主動脈夾閉術的準備。泌尿外科劉瑞醫師也到手術室待命，處理可能會被損傷的膀胱及輸尿管。

手術開腹后，術者發現子宮與腹壁、兩側盆壁粘連緊密，嚴重程度超過預期。大家通力協作，小心分離粘連后，找到了可以進腹的通路，在近子宮底部避開血管、切開子宮，順利娩出胎重2320g的男嬰。產婦自宮腔向子宮切口有大量鮮血涌出，張惠欣教授、楊志芬及路月梅副主任、劉廣譜醫師默契配合，迅速壓迫縫扎止血、小心分離粘連，可見子宮下段肌層缺失，遍布迂曲怒張的血管，手術難度極高。

經充分評估，若嘗試保留子宮，產婦因大出血而死亡的風險較高，張惠欣教授立即決定按照術前制定的手術預案迅速行子宮切除。泌尿外科劉瑞醫師協助游離輸尿管，術中血壓最低至50/30mmHg，心率最高至170余次/分，麻醉醫生和巡回護士緊張而有序地記錄、整理、取血、用藥，維持患者生命體征趨于平穩。手術持續了3個多小時，在多學科的共同努力下，護佑了母子平安。

每當產婦看著身旁的寶寶，都會露出幸福的微笑，“感謝省四院的專家，你們給了我新生”。此例穿透性胎盤植入剖宮產術的搶救成功，是東院產科醫務人員攻克臨床技術難題和我院多學科協作救治模式生動實踐，同時也標志著我院產科在危重妊娠診療領域邁上了一個新臺階。

文/劉廣譜